En Argentina, las personas que padecen enfermedades poco frecuentes o de baja incidencia enfrentan desafíos significativos para acceder a tratamientos médicos adecuados. Estos tratamientos suelen involucrar medicamentos de alto costo, esenciales para mejorar la calidad de vida o incluso preservar la vida del paciente. Sin embargo, es común que las obras sociales y empresas de medicina prepaga se nieguen a cubrir estos medicamentos, argumentando razones económicas o burocráticas.
El derecho a la salud está consagrado en la Constitución Nacional y en diversos tratados internacionales. Para garantizar este derecho, el recurso legal del amparo de salud se presenta como una herramienta eficaz para exigir la cobertura de medicamentos esenciales cuando las entidades responsables se niegan a proporcionarla.
¿Qué es un Amparo de Salud?
El amparo de salud es una acción judicial que permite a los pacientes obtener una respuesta rápida y efectiva ante la negativa de cobertura por parte de obras sociales o prepagas. Este recurso es especialmente útil en situaciones donde la demora en el tratamiento puede tener consecuencias graves para la salud del paciente.
Legislación Aplicable
La Ley Nº 26.689 establece que las personas con enfermedades poco frecuentes tienen derecho a recibir cobertura integral por parte de las obras sociales y entidades de medicina prepaga. Esta ley, junto con su decreto reglamentario Nº 794/2015, impone la obligación de brindar asistencia médica adecuada, incluyendo medicamentos de alto costo, a quienes lo necesiten. Además, la Ley Nº 24.901 y la Ley Nº 22.431 refuerzan estos derechos para las personas con discapacidad.
Medicamentos de Alto Costo Comúnmente Reclamados
Algunos de los medicamentos de alto costo que frecuentemente requieren acciones de amparo para su cobertura incluyen:
- Enzalutamida: utilizado para el tratamiento del cáncer de próstata metastásico resistente a castración.
- Palbociclib: indicado para el cáncer de mama metastásico.
- Bevacizumab: empleado en diversos tipos de cáncer, como el de pulmón, colorrectal y renal.
- Nivolumab y Pembrolizumab: utilizados en el tratamiento de melanoma, cáncer de pulmón y de cabeza y cuello.
- Trastuzumab y Pertuzumab: para el cáncer de mama HER2 positivo.
- Rituximab: indicado para linfomas y leucemias.
- Eculizumab: utilizado en enfermedades como la hemoglobinuria paroxística nocturna.
- Risdiplam y Onasemnogene abeparvovec (Zolgensma): para la atrofia muscular espinal.
Procedimiento para Iniciar un Amparo de Salud
- Evaluación del Caso: Es fundamental contar con la prescripción médica del tratamiento necesario y la negativa formal de la obra social o prepaga.
- Asesoramiento Legal: Consultar con un abogado especializado en derecho de la salud para analizar la viabilidad del amparo.
- Presentación de la Demanda: El abogado elaborará y presentará la acción de amparo ante el juzgado competente, solicitando una medida cautelar que obligue a la cobertura inmediata del tratamiento.
- Seguimiento del Proceso: El profesional legal se encargará de monitorear el avance del proceso judicial y de asegurar el cumplimiento de las resoluciones emitidas.
Jurisprudencia Relevante
La jurisprudencia argentina ha respaldado consistentemente el derecho de los pacientes a acceder a tratamientos médicos necesarios. Por ejemplo, en un fallo reciente, la Cámara Federal de La Plata ordenó a una obra social y al Estado Nacional a proporcionar el 100% de la cobertura de un medicamento de alto costo para un menor con una enfermedad rara, aplicando la teoría del esfuerzo compartido para distribuir las responsabilidades financieras.
Conclusión
El acceso a medicamentos de alto costo para el tratamiento de enfermedades poco frecuentes es un derecho que debe ser garantizado. Ante la negativa de cobertura por parte de obras sociales o prepagas, el amparo de salud se presenta como una herramienta legal efectiva para proteger este derecho fundamental.
Si usted o un familiar se encuentra en una situación similar y necesita asesoramiento legal para iniciar un amparo de salud, no dude en ponerse en contacto conmigo. Como abogado especializado en derecho de la salud, estoy comprometido en defender sus derechos y en asegurar que reciba el tratamiento médico que necesita.